Клинический уход за гигиеной хирургического больного

Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 2) выполнение назначений врача; 3) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:

Организацию уборки помещений;

Обеспечение гигиены больного;

Профилактику нозокомиальной инфекции.

Лечебно-охранительный режим заключается в:

Создании благоприятной обстановки для больного;

Обеспечение лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применению по назначению врача;

Организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

Правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

Особенности ухода за хирургическими больными

Особенности ухода за хирургическим больным определяются:

дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага);

необходимостью и последствиями проведения обезболивания;

Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждения инфекции.

Рана является входными воротами, через которые во внутреннюю среду организма могут проникать гноеродные микроорганизмы.

При всех действиях среднего и младшего медицинского персонала в процессе ухода за больными должны строго соблюдаться принципы асептики.

Организация работы приемного отделения

Приемное отделение многопрофильной больницы

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью самостоятельно.

Приемное отделение выполняет следующие функции:

— круглосуточно проводит осмотр всех больных и пострадавших, доставленных или обратившихся в приемное отделение;

— устанавливает диагноз и оказывает высококвалифицированную лечебную и консультативную помощь всем нуждающимся в ней;

— производит обследование и в случае необходимости собирает консилиум из нескольких специалистов для уточнения диагноза;

— при неясном диагнозе обеспечивает динамическое наблюдение за больными;

— производит сортировку и госпитализацию в профильные или специализированные отделения стационара;

— переводит непрофильных больных и пострадавших после оказания им необходимой помощи в больницы и отделения по профилю заболевания или травмы или направляет на амбулаторное лечение по месту жительства;

— обеспечивает постоянную круглосуточную связь со всеми оперативными и дежурными службами города.

Приемное отделение включает зал ожидания, регистратуру, справочное бюро, смотровые кабинеты. Приемное отделение имеет тесные функциональные контакты с лабораториями, диагностическими подразделениями стационара, изоляторами, операционными, перевязочными и др.

приемное отделение должно располагаться на нижних этажах лечебно-профилактического учреждения;

необходимо, чтобы с улицы были удобные подъездные пути для санитарного транспорта;

вблизи приемного отделения должны располагаться лифты для транспортировки больных в лечебные отделения;

помещения приемного отделения должны быть отделаны влагопрочными материалами (кафель, линолеум, масляная краска) для удобства санитарной обработки.

Уборка помещений приемного отделения обязательно проводится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезсредств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться по назначению. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально отведенном помещении. Кушетки, клеенки, клеенчатые подушки после осмотра каждого пациента обрабатываются ветошью, смоченной раствором согласно действующей инструкции. Простыни на кушетке в смотровом кабинете меняются после каждого больного. В процедурном кабинете, перевязочной, а также в малой операционной влажная уборка проводится 2 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствором моющего средства или дезраствором. Каталки после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции.

Зал ожидания предназначен для больных и сопровождающих их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, каталок (для транспортировки больных). На стенах вывешивают сведения о работе лечебного отделения, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Кабинет дежурной медсестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Здесь должен быть письменный стол, стулья, бланки необходимых документов.

Смотровой кабинет предназначен для осмотра больных врачом и, кроме того, здесь же медсестра проводит больным термометрию, антропометрию, осмотр зева, а иногда и другие исследования (ЭКГ).

Оснащение смотрового кабинета:

— кушетка, покрытая клеенкой (на которой осматривают больных);

Процедурный кабинет предназначен для оказания неотложной помощи больным (шок, висцеральные колики и др.).

Оснащение процедурного кабинета:

— медицинский шкаф, в котором находятся: противошоковая аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые системы, противошоковые растворы, спазмолитики и другие лекарственные препараты;

— бикс со стерильным перевязочным материалом, стерильный пинцет в дезинфицирующем растворе (для работы с биксом);

— бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочная предназначена для проведения небольших операций (ПХО случайной раны, вправление вывиха, репозиция несложных переломов и их иммобилизация, вскрытие небольших гнойников и др.).

Санпропускник, его задачи входит:

— проведение санитарной обработки больных и пострадавших;

— принятие одежды и других вещей больных, опись одежды и вещей и передача на хранение;

Для обработки тяжелобольных и пострадавших предусматривается ванная с переносными душевыми мойками. Санпропускник должен иметь соответствующий набор туалетов, моек, душевых залов, предусматриваемых санитарными нормативами с учетом возможности массового поступления пострадавших. Для умерших в приемном отделении должна быть выделена комната с отдельным входом, где предусматривается хранение на короткое время (до утра) одновременно нескольких трупов.

Обязанности медицинской сестры приемного отделения:

оформление медицинской карты на каждого госпитализируемого больного (заполнение титульного листа, указание точного времени поступления пациента, диагноза направившего лечебного учреждения);

осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявления педикулеза, измерение температуры тела;

выполнение назначений врача.

Обязанности врача приемного отделения:

осмотр больного, определение срочности выполнения хирургического вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований;

заполнение истории болезни, постановка предварительного диагноза;

определение необходимости выполнения санитарно-гигиенической обработки;

госпитализация в профильное отделение с обязательным указанием вида транспортировки;

при отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимого минимума амбулаторной медицинской помощи.

Источник

Глава 1. 8

УСТРОЙСТВО, ОБОРУДОВАНИЕ, ОСНАЩЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 8

Хирургическое отделение 8

Организация приема на стационарное лечение больных хирургического профиля 10

Внутрибольничные инфекции 11

Глава 2. 21

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ 21

Деонтология общего ухода за хирургическими больными 26

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ БОЛЬНОГО СРЕДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ 33

Воздушный объем палат хирургического отделения 33

Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного 33

Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении 36

Глава 4. 45

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ И ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ. 45

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И РОЛЬ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЯТРОГЕНИЙ 53

Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой 53

Предупреждение пожаров и взрывов 53

Профилактика инфицирования, аллергических заболеваний и химических повреждений медицинского персонала 56

Ятрогенная патология, связанная с действиями среднего и младшего персонала, и меры ее предупреждения 59

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ТЕЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 69

Гигиена тела больного с общим режимом 69

Гигиена тела больного с постельным режимом 71

ГИГИЕНА ОДЕЖДЫ, ОБУВИ, БЕЛЬЯ, ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ И ЛИЧНЫХ ВЕЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 79

Гигиена больничной одежды и обуви 79

Гигиена нательного белья 79

Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья 81

Гигиена личных вещей больных хирургического отделения 84

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО; ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПЕРЕДАЧ И ПОСЕЩЕНИЙ 90

Санитарно-гигиенические требования к пищеблоку, буфетным отделениям и организация питания больных 90

Гигиена передач и посещений 94

ГИГИЕНА ВЫДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 103

Гигиена выделений изо рта и носа 103

Гигиена выделений из мочеиспускательного канала 104

Гигиена выделений из заднего прохода 105

Особенности гигиены выделений у женщин 105

ГИГИЕНА ТРАНСПОРТИРОВКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 113

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ И В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 121

Уход за хирургическими больными в приемном отделении 121

Уход за больным перед операцией в хирургическом отделении 122

Наблюдение и уход за больными после операции 124

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ 130

Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах грудной полости 130

Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах брюшной полости. 134

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОБШИРНЫМИ РАНАМИ 145

Клиническое течение раневого процесса 146

Общий уход и наблюдение за больными 147

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ 156

Особенности ухода за больными в отделениях реанимации и интенсивной терапии 157

Медицинская помощь при терминальных состояниях 159

ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ 168

Зондирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта 168

Постановка клизм и искусственное газоотведение 169

Катетеризация мочевого пузыря 171

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 177

Министерство здравоохранения РФ

Тверская государственная медицинская академия

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ОБЩЕМУ УХОДУ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

под редакцией доктора медицинских наук профессора Е.М.Мохова

проф. Е.М.Мохов, проф.И.А.Котов, доц.М.А.Мурадалиев,

канд. мед. наук В.В.Бельшов, канд. мед. наукВ.А.Кадыков, А.В.Львов,С.А.Морозов, канд. мед. наукМ.Э.Вишняков, канд. мед. наукЭ.М.Аскеров

Под редакцией доктора медицинских наук профессора Е.М.Мохова

заслуженный врач РФ профессор А.Д.Никольский (Тверская государственная медицинская академия)

заслуженный учитель РФ В.В.Шлапаков (Тверской медицинский колледж)

Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными / под редакцией профессора Е.М.Мохова. – Тверь: Издательство 2004, – 000 с.

Руководство подготовлено преподавателями кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии. Оно отражает специфику ухода за хирургическими больными в лечебных учреждениях, освещая характер и порядок соответствующих действий медицинского персонала. Руководство предназначено для студентов медицинских вузов. Его содержание соответствует программе по общей хирургии с уходом за хирургическими больными, утвержденной Министерством здравоохранения России.

Источник

Глава 6. Клиническая гигиена тела хирургического больного

Гигиеническое состояние тела хирургического больного имеет важнейшее значение в профилактике и лечении гнойных послеоперационных осложнений и входит в гигиенический режим больного как основная составная его часть. Гигиенический режим хирургического больного меняется в течение его пребывания в стационаре. В связи с этим меняются и обязанности медицинской сестры по уходу за больным.

Различают два основных вида гигиенического режима больных: общий и постельный.

Общий режим предписывают лицам, страдающим заболеваниями, не требующими ограничения двигательной активности, больным, нуждающимся в обследовании, в подготовке к плановой операции, выздоравливающим пациентам.

Постельный режим предусматривает нахождение больного в постели. Он может быть трех видов: строгий постельный; обычный, или активный постельный; полупостельный. Строгий постельный режим назначается больным с желудочно-кишечным кровотечением, тромбоэмболическими послеоперационными осложнениями, в острой фазе инфаркта миокарда и т.д. Больные при таком режиме лежат в постели в определенном положении. Изменение положения должно производиться медицинским персоналом. Самостоятельные активные повороты туловища больному запрещаются. Питание и физиологические отправления осуществляются с помощью медицинских работников. Основная цель данного режима — создание условий для регенерации тканей и максимально возможное уменьшение функции пораженного органа. Обычный, или активный постельный режим, назначается большинству больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами, а также в первые дни после многих операций. Больным разрешается поворачиваться на бок, принимать удобное положение. Некоторые больные могут приподниматься в постели, опускать ноги, садиться. Полупостельный режим назначается пациентам с заболеваниями, лечение которых требует покоя и пребывания в тепле (облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и др.). Больным разрешается вставать с постели, выходить из палаты в столовую и туалет.

Гигиену тела хирургического больного обеспечивают: лечебная физкультура, утренний туалет, гигиенические ванны или душ, уход за волосами, пальцами, ротовой полостью, промежностью и др. От выполнения комплекса гигиенических мероприятий во многом зависит успех лечения.

Гигиена тела больного с общим режимом

Основной задачей мероприятий клинической гигиены тела хирургического больного является поддержание чистоты его кожи. Известно, что кожа человека представляет собой сложный орган, который выполняет функции защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды, функции регуляции дыхания, обмена веществ, терморегуляции. Потовые и сальные железы выделяют пот и жир, задерживающие на себе пыль, микробы. В результате кожа загрязняется, нарушаются ее функции. Это в конечном итоге ведет к ухудшению самочувствия больного. В складках кожи накапливаются продукты, разложение которых вызывает зуд. Расчесывание способствует возникновению дерматитов, гнойничков, фурункулов, неблагоприятно сказывающихся на течении основного хирургического заболевания. У больного человека кожа нередко выделяет значительно больше продуктов обмена, чем в норме, и поэтому необходим особо тщательный уход за ней.

Больные ежедневно утром и вечером моют с мылом руки и лицо, чистят зубы, расчесываются. Руки надо мыть не только утром и на ночь, но и до и после еды, после посещения туалета. Важным лечебно-гигиеническим мероприятием является обтирание тела. Его рекомендуется проводить ежедневно. Процедура состоит в том, что губкой, смоченной теплой водой, последовательно обтирают руки, грудь, живот, ноги.

Через каждые 7-10 дней больные принимают гигиеническую ванну или душ. Оптимальным временем для этого является период между завтраком и обедом или время после дневного сна.

В ванной комнате должно быть следующее оборудование: кушетка; шкафчик для чистого и бачки для грязного белья; стол с предметами для бритья, стрижки волос; мыло; щетки; одноразовые мочалки. При отсутствии последних можно использовать обычные мочалки после дезинфекции (чаще кипячением). Эти мочалки помещаются в емкость, заполненную раствором антисептика (хлорамина и др.) с надписью «чистые мочалки», во вторую емкость с надписью «грязные мочалки» кладутся мочалки после их применения. Внутренняя поверхность ванны перед использованием очищается от загрязнений механическим способом (щеткой, мочалкой) и с помощью моющих средств, а затем ополаскивается горячей водой. На стене ванной комнаты вывешивается термометр для контроля температуры помещения, которая поддерживается на уровне не ниже 25°.

Для наполнения ванны водой вначале открывают кран с холодной водой. Наливают такой объем воды, чтобы человек погрузился в полулежачем положении до верхней или средней трети грудной клетки. Температура воды должна быть нейтральной (36-37°). Ее измеряют термометром, который в течение мытья больного не вынимается из воды. Чтобы тело больного не соскальзывало к ножному концу ванны, можно использовать деревянную подставку, в которую больной упирается ногами. Моются сначала лицо, голова, затем (мочалкой с мылом) верхние конечности, туловище и нижние конечности. Особенно тщательно должны быть промыты кожные складки (у женщин — складки под молочными железами), подмышечные впадины, паховые области, промежность. Средняя продолжительность гигиенической ванны зависит от температуры воды и окружающего воздуха и общего состояния больного. Она не должна превышать 20-30 минут.

По окончании ванны больной вытирает последовательно лицо, голову, руки, верхнюю, затем нижнюю части туловища и в сидячем положении — ноги. Тщательно высушивается область промежности, паха и кожа между пальцами ног. Больной одевается и идет в палату самостоятельно или в сопровождении медсестры.

В случае ухудшения состояния больного во время принятия ванны его помещают на кушетку, ко лбу и области сердца прикладывают марлю, смоченную прохладной водой, и вызывают врача.

Если больному противопоказана ванна, он моется под душем по тем же правилам, что и при мытье в ванной.

Для смывания масел, нефти, дегтя, смолы используются жирорастворяющие вещества (эфир, спирт этиловый, медицинский бензин, скипидар и др.).

После спуска воды ванна обрабатывается моюще-дезинфицирующими, чистяще-дезинфицирующими средствами и растворами дезинфектантов (путем двухкратного протирания). В качестве последних можно использовать хлорамин, перекись водорода с 0,5% моющего средства, сульфохлорантин, перформ, пресепт, вапусан и др.

Бритвенные принадлежности должны содержаться в чистоте и после каждого применения обрабатываться спиртом. Инструменты для ухода за ногтями общего пользования также обрабатываются этиловым спиртом и затем погружаются в дезинфицирующий раствор (хлоргексидина биглюконата и др.). В настоящее время абсолютное большинство больных пользуются собственными индивидуальными бритвенными принадлежностями и ножницами, которые так же, как и мыло, зубную щетку и пасту, им разрешается взять с собой в отделение при госпитализации.

Важное значение придается уходу за полостью рта. Больные с общим режимом, как уже говорилось выше, 2 раза в день чистят зубы. Кроме того необходимо полоскать рот водой после каждого приема пищи. Рекомендуется пользоваться зубными эликсирами. При сухости языка слюноотделение стимулируется полосканием рта раствором поваренной соли, соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). Можно полоскать рот и носоглотку раствором перманганата калия, хлорамина, перекиси водорода. Зубные протезы на ночь снимают, чистят щеткой с мылом и оставляют в чистом сухом стакане или в стакане со слабым дезинфицирующим раствором (хлоргексидина биглюконата или хлорамина). Утром протезы ополаскивают водой.

Источник

Читайте также:  Уход за цветами при отъезде
Оцените статью
Сидераты