Алгоритм выполнения уход за полостью рта

Манипуляция № 57 «Уход за полостью рта».

Медсестра помогает тяжелобольному пациенту провести гигиену полости рта, предупреждая аспирацию содержимым во время процедуры. Если пациент не в состоянии самостоятельно провести гигиену полости рта, то медсестра сама проводит обработку полости рта пациенту.

Не своевременная гигиена полости рта может привести к появлению запаха изо рта, воспалительным процессам (стоматит, гингивит, кариес). Слизистая оболочка полости рта может быть раздражена или иметь налёт у ослабленных и лихорадящих пациентов. Налёт состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, бактерий, разлагающихся остатков пищи. Ежедневный осмотр и проведение гигиены полости рта помогут создать и поддержать комфорт пациенту.

Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную кипячёной водой, а потом смазывают губы кремом или гигиенической помадой.

Обязательное условие:полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы (зубные протезы). Тяжелобольным пациентам следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с тёплой водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для протезов (при необходимости), ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Уход за полостью рта (пациент в сознании)

Приготовить всё необходимое для манипуляции.

Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).

Право пациента на информацию.

Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.

Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.

Соблюдение комфорта пациенту.

Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.

Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.

Обработать руки. Надеть перчатки.

Прикрыть грудь пациента пелёнкой.

Соблюдение чистоты нательного белья пациента.

Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на пелёнку.

Попросить пациента придерживать лоток рукой, если это возможно.

Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.

Если имеются зубные протезы, попросить пациента снять их и положить в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

— используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез; — колебательными движениями осторожно снять их и положить в чашку. После можно ещё раз прополоскать рот водой.

Смочить зубную щётку водой и нанести на неё зубную пасту.

Вычистить верхние зубы пациента:

— условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти);

— расположить зубную щётку на щёчной поверхности верхних зубов

под углом 45 о . «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз; — почистить жевательные поверхности верхних зубов; — расположить щётку перпендикулярно верхним зубам, почистить их нёбную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху вниз; — аналогично почистить нижние зубы (щёчную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.

Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот.

— оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки); — обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся част нити – вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см; — туго натянуть эту нить, захватив её большим и указательным пальцами обеих рук.

Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на неё давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу вверх.

Прочистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязнённый участок нити намотать на другой палец.

Чистить зубы в следующем порядке: — почистить боковые поверхности двух передних зубов; — почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем – второй половины, аналогично почистить нижние зубы; — почистить боковую поверхность задних зубов.

Использованную нить поместить в лоток для использованного материла.

Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот. Губы осушить полотенцем. Смазать гигиенической помадой.

Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.

Придать удобное положение. Убрать ширму.

Соблюдение комфорта пациенту.

Снять перчатки. Обработать руки.

Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта – необходимая процедура для всех больных, так как там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сделать это.

Тяжелобольным, которые не в состоянии сами чистить зубы, после каждого приема пищи медсестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.

Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному

(в условиях реанимации и интенсивной терапии)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук.

раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия)

стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки

стерильные марлевые шарик

резиновые баллон или шприц Жане

Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение

Объясните пациенту ход манипуляции

Расположите пациента в одном из следующих положений:

— на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано

— лежа на животе (или на спине), повернув голову набок

Обернуть полотенце вокруг шеи пациента

II. Выполнение манипуляции

Грудь пациента прикройте полотенцем

Придайте пациенту удобное положение

К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора

Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете

Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз

Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта

Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта

Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.

Оберните конец шпателя стерильной салфеткой

Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти

Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток

Трещины на языке и губах смажьте глицерином

Источник

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ Уход за полостью рта

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

1. Тяжёлое состояние пациента.

2. Невозможность самоухода.

Возможные осложнения: аспирация

1. Антисептический раствор (0,02% р-ор фурацилина, 0,05% р-ор перманганата калия)

2. Вазелин или масляный раствор витамина Е.

4. Вакуумный электроотсос или резиновый баллон.

5. Два почкообразных лотка.

9. Одноразовая зубная щетка

13. Стерильные марлевые салфетки.

14. Стерильные палочки с ватными тампонами.

15. Тампоны для обработки полости рта.

17. Емкости с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

3. Приподнимите голову пациента.

4. Накройте грудь пациента полотенцем.

6. Подставьте почкообразный лоток.

7. Налейте в емкость антисептический раствор.

8. Отведите шпателем щеку пациента.

9. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.

10. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.

11. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.

12. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.

14. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,

15. Поверните голову пациента набок.

16. Отведите угол рта шпателем.

17. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.

18. Повторите процедуру с противоположной стороны.

19. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

20. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

21. Снимите и обработайте перчатки.

22. Вымойте и осушите руки.

23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

@ При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды одна чайная ложка пищевой соды, одна чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 ч

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

1. Тяжелое состояние пациента.

2. Невозможность самоухода.

Оснащение: ватные турунды, мензурка, прокипяченное растительное масло, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.

3. Налейте в мензурку масло.

4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.

5. Запрокиньте слегка назад голову пациента.

6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.

8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.

9. Удалите ватную турунду вращательными движениями.

10. Обработайте отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму.

11. Снимите и обработайте перчатки.

12. Вымойте и осушите руки.

13. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента.

1. Тяжелое состояние больного.

2. Выделение из глаз склеивающее ресницы.

3. Невозможность самоухода.

1. шесть марлевых тампонов, мензурка, лоток, перчатки, кипяченая вода (0,02% р-ор фурацилина), емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.

3. Налейте кипяченую воду в мензурку.

4. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.

5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).

7. Повторите действия при необходимости.

8. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.

9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.

10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11. Снимите и обработайте перчатки.

12. Вымойте и осушите руки.

13. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

Очищение наружного слухового прохода

Цель: Вычистить уши пациенту

Показания: Невозможность самообслуживания.

Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

Оснащение: ватные турунды, пипетка, полотенце, мензурка, кипяченая вода, 3% раствор перекиси водорода, дезинфицирующие растворы, емкости с дезинфицирующим раствором,

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Получите информированное согласие пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте руки и осушите руки, наденьте перчатки.

3. Налейте кипяченую воду в мензурку,

5. Наклоните голову пациента в противоположную сторону.

6. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.

7. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями.

8. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

9. Снимите и обработайте перчатки.

10. Вымойте и осушите руки.

11. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в соответствующей доакументации.

@ При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

Цель: удовлетворение физиологических потребностей па­циента, находящегося на постельном режиме.

Показания: тяжелое состояние пациента

Оснащение: Емкость с теплой водой, клеенка, лоток, мыло, нестерильные перчатки, подкладное судно и/или мочеприемник, уалетная бумага, чистые салфетки, ширма

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подаче судна:

1. Получить информированное согласие пациента на осуществление манипуляции.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть нестерильные перчатки.

5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

7. Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента.

8. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

9. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

10. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.

11. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.

12. После окончания дефекации надеть новые перчатки.

13. Опустить изголовье кровати.

14. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).

15. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.

16. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

17. Убрать судно и клеенку.

18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал

19. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

20. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

22. Уточнить у пациента его самочувствие.

23. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Рекомендации для медсестры:

@ Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента

@ Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании судна может оказать и один медицинский работник

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подаче мочеприемника:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.

7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.

8. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

1. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.
2. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
3. Убрать клеенку.
4. Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.
5. Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.
6. Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.
7. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
8. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
10. Уточнить у пациента его самочувствие.

19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Рекомендации для медсестры:

@ Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.

@ Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании мочеприемника может оказать и один медицинский работник.

Показания: Дефицит самоухода.

Оснащение: судно, зажим (корнцанг или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеёнка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеёнчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате)

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

5. Налить в емкость теплую воду (35 °С – 37 °С).

6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

— Подставить под крестец пациентки судно.

— Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

— Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

— Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

— Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

— Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

— Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

— Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

— Просушить в той же последовательности.

— Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.

10. Уточнить у пациента его самочувствие.

11. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Рекомендации для медсестры:

@ Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.

@ Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

@ Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

Цель: Создание максимального комфорта пациенту.

Показания: тяжелое состояние пациента

1. Перчатки нестерильные.
2. Фартук клеенчатый.
3. Клеенка.
4. Водный термометр.
5. Мыло жидкое и шампунь.
6. Крем для бритья и после бритья.
7. Крем для рук.
8. Марлевые салфетки.
9. Щетка для волос (или расческа) индивидуальная.
10. Полотенце.
11. Валик.
12. Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием.
13. Ножницы маникюрные (стерильные).
14. Надувная ванночка (для мытья головы)
15. Мешок для грязного белья.
16. Емкость для воды, кувшин.
17. Емкость с дезинфицирующем средством.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при выполнении мытья головы:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Надеть одноразовый фартук.
5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.
7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик.
8. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце, или использовать надувную ванночку.
10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.

15. Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.

16. При необходимости сменить простыню.

17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.

18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

19. Уточнить у пациента его самочувствие.

20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

@ После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при уходе за ногтями тяжелобольного:

1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.

2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.

5. Подстричь ножницами ногти пациента.

6. Нанести крем на руки пациента.

7. Положить полотенце в мешок для белья.

8. Удобно расположить пациента в постели.

9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.

10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

12. Уточнить у пациента его самочувствие.

13. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

@ При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

@ При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при бритье тяжелобольного:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.

5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

1. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
2. Удобно расположить пациента в постели.
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Вымыть руки и осушить их.
5. Уточнить у пациента его самочувствие.
6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

@ Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

@ При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.

Приготовление постели пациенту

Цель: Создание максимального комфорта пациенту.

Показания: поступление пациента в отделение, смена постельного белья.

Оснащение: кровать, матрац, наматрацник, одеяло (шерстяное или байковое), подушки (2 шт.) комплект белья: простыня, наволочки (2 шт.), пододеяльник, полотенце, клеенка, подкладная.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.

3. Продезинфицируйте кровать.

5. Положите на кровать матрац с наматрацником.

6. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.

7. Наденьте наволочки на подушки.

8. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

9. Наденьте пододеяльник на одеяло.

10. Положите одеяло на кровать.

11. Повесьте полотенце на спинку кровати.

@ Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.

@ Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.

Цель: соблюдение требований личной гигиены.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
4. Надеть перчатки.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
6. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.
7. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
8. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
9. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
10. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
11. Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
12. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
13. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
14. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
15. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
16. Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Уточнить у пациента его самочувствие.

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

@ В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

@ Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

Цель: соблюдение требований личной гигиены.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Оснащение: перчатки нестерильные, комплект чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокаемый мешок для грязного белья, клеенчатый фартук

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2. Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть перчатки.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.
6. Помочь пациенту сесть на край кровати.
7. Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.
8. Помочь пациенту снять нижнее белье.
9. Укрыть пациента простыней.
10. Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.
11. Помочь пациенту снять носки.
12. Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.
13. Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
14. Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.
15. Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом
16. Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.
17. Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
20. Уточнить у пациента его самочувствие.

21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

@ В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).

@ Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.

Размещение тяжелобольного в постели

Цель: Предупреждение образования пролежней.

Показания: Риск образования пролежней.

1. Вспомогательные устройства, необходимые для пациента.

2. Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть перчатки.
4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

8. Положить под предплечья небольшие подушки.

Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником)

1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Подложить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.
3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.
4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.
5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.
6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.
7. Подложить подушку под голову и шею пациента.
8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.
9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.
10. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).
11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).
12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.

Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.
2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.
3. Переместить пациента к краю кровати.
4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
5. Перейти на другую сторону кровати.
6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.
7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.
8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.
9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.
10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).
12. Расправить простыню и подкладную пеленку.

Размещение пациента в положении Симса

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

5. Положить подушку под голову пациента.

6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра.

8. У подошвы ноги положить мешок с песком.

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Уточнить у пациента его состояние.

6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками.

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

@ Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

@ Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

@ Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

@ Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

@ Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

@ Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

@ Использовать правильные принципы механики человеческого организма.

@ При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела

Проведение мероприятий по профилактике пролежней

Цель: Предупреждение образования пролежней.

Показания: Риск образования пролежней.

Оснащение: перчатки медицинские; фартук; мыло; постельное белье; подкладной резиновый круг, помещенный в чехол; ватно-марлевые круги – 5 шт.раствор камфорного спирта 10 % или 40% р-ор этилового спирта, одеколон, 6% р-ор столового уксуса, 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1% – 2 % спиртовой раствор танина; подушки, наполненные поролоном или губкой; полотенце.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

7. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.

8. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.

9. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.

10. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Источник