Алгоритм ухода за ногтями рук тяжелобольного

• Помочь пациенту вымыть ноги махровой рукавичкой.

• Вылить воду, ополоснуть ёмкость, наполнить её тёплой водой.

• Вытереть насухо полотенцем, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

• Полотенцем осторожно сдвинуть кожу у основания ногтей. Подстричь ногти на ногах. Положить ножницы в лоток, а полотенце и клеёнку — в мешок для белья.

Источник

4.9. Уход за руками и ногами

Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи.

Стрижка ногтей на руках

Оснащение: махровая рукавичка, перчатки, щипчики (ножницы) для ногтей, емкости для мусора и грязного белья, впитывающая пеленка (клеенка), мыло, емкость для воды, крем для рук.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
2. Наполнить лоток теплой водой и поставить его на чистую поверхность, убедиться, что вода негорячая.
3. Помочь пациенту сесть (если это возможно).
4. Положить на свободную часть кровати рядом с рукой пациента впитывающую пеленку (клеенку) и поставить емкость с водой.

Рис. 4.35. Стрижка ногтей на руках

II. Выполнение процедуры

1. Помочь пациенту положить руки в воду (пусть он подержит их 5 мин): ногти размягчатся, их легче подрезать.
2. Помочь ему вымыть руки с мылом.
3. Помочь извлечь руки из воды и осторожно, но с нажимом махровой рукавичкой отделить тонкую кожу у основания ногтей.
4. Развернуть полотенце и положить на него мокрые руки пациента.
5. Вылить воду в раковину, промыть лоток, наполнить его теплой водой. Поставить емкость рядом с кроватью.
6. Ополоснуть руки пациента.
7. Вытереть их насухо полотенцем, на котором они лежали. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.
8. Надеть перчатки. Подстричь ножницами или щипчиками ногти ровно по внешнему периметру.
9. Снять перчатки и положить их в мешок для мусора.
10. Подпилить ногти пилочкой, убрать заусенцы.
11. Нанести крем на руки пациента. Бережно сделать массаж кистей в направлении от кончиков пальцев к запястью.
12. Сбросить полотенце и клеенку в мешок для грязного белья.

III. Завершение процедуры

1. Вымыть руки. Если предполагается одновременно стричь ногти на руках и ногах, поместить стопу пациента в емкость с водой, стоящую на кровати. В это время вы будете стричь ему ногти на руках.

Уход за стопами и гигиена пальцев ног пациента

Оснащение: впитывающая пеленка (клеенка), полотенце, махровая рукавичка, ножницы, мешки для грязного белья, емкость для воды, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
2. Наполнить емкость теплой водой, убедиться, что она негорячая.
3. Помочь пациенту сесть на стул, чтобы было удобно разместить его ногу в емкости с водой. Если пациент не может сесть на стул:
   • помочь ему лечь на спину или в положение Фаулера;
   • положить в ногах впитывающую пеленку (клеенку) и поставить на нее емкость с водой;
   • согнуть ногу пациента в колене и поставить его стопу в емкость с водой.

II. Выполнение процедуры

1. Надеть перчатки. Поставить на пол емкость с водой и помочь пациенту поставить ноги в воду на 5 мин.

Внимание! Во время мытья не наклоняйтесь вперед, присядьте на корточки.

1. Помочь пациенту вымыть ноги махровой рукавичкой.
2. Вылить воду, ополоснуть емкость, наполнить ее теплой водой.
3. Ополоснуть ноги пациента.
4. Вытереть насухо полотенцем, убедиться, что кожа между пальцами сухая.
5. Полотенцем осторожно сдвинуть кожу у основания ногтей. Подстричь ногти на ногах. Положить ножницы в лоток, а полотенце и клеенку — в мешок для белья.
6. Осмотреть кожу пальцев ног и стоп.
7. Снять перчатки.
8. Помочь пациенту лечь в постель.

III. Завершение процедуры

1. Вымыть руки.

Источник

Манипуляция № 50 «Кормление тяжелобольных»

Показания: Невозможность самостоятельно принимать пищу.

Невозможность принимать пищу естественным путем.

Пища полужидкая, жидкая, температура 40 град.

Халат с маркировкой «Для раздачи ищи».

Возможные проблемы пациента:

Непереносимость некоторых продуктов.

Психические заболевания – анорексия.

Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления.

Информируйте пациента о предстоящем приеме пищи.

Наденьте халат с маркировкой для «Раздачи пищи»

Помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка.

Если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента на бок.

Накройте шею и грудь салфеткой, а при необходимости подкладывают клеенку.

Доставьте пищу в палату. Пища должна быть полужидкой и теплой.

Лучше всего для кормления больного использовать надкроватный столик, который имеется в современной функциональной кровати; при отсутствии такого используется прикроватная тумбочка.

При общем тяжелом состоянии, когда пациент лежит и не может протянуть руку к тумбочке, медсестра его кормит из ложки или из поильника или из трубочки, вставленной в стакан. Медсестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ко рту ложку или поильник с пищей.

Предварительно следует дать ему воды в чайной ложке или через трубочку и попросить проглотить, чтобы убедиться, что у пациента не нарушено глотание.

Кормить следует медленно, нельзя вливать пищу насильно, если больной не глотает, т.к. попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения.

Особо ослабленным пациентам необходимо давать время для отдыха между глотками.

Следует предлагать питье после нескольких ложек пищи.

После кормления вытереть губы пациента салфеткой, дать прополоскать рот водой.

Убрать посуду, остатки пищи. Вымыть руки.

Манипуляция № 51 «оказание помощи пациенту при рвоте»

Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте.

Показания: Рвота у пациента.

Емкость для сбора рвотных масс.

Полотенце.

Стерильная баночка с крышкой.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий м\c с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая поддержка.

Усадите пациента, если позволяет его состояние.

Надеть на себя клеенчатый фартук, перчатки.

Наденьте на пациента клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

После рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.

Снимите с пациента клеенчатый фартук.

Уберите емкость с рвотными массами из палаты. При необходимости покажите рвотные массы врачу, если нужно – соберите на исследование и отправьте в лабораторию.

Уберите все на полу, проветрите палату.

Снимите фартук и перчатки.

Обработайте их и емкость из под рвотных масс в соответствие с требованиями санэпидрежима.

Если больной настолько слаб, что не может сидеть, или находится без сознания, то медсестре необходимо:

Повернуть больного в постели на бок, если невозможно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс — попадания их в дыхательные пути.

Под голову пациента положить клеенку, шею и грудь накрыть полотенцем.

Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

Ко рту больного подставить почкообразный лоток.

Во время рвоты поддерживать пациента стоя сбоку, одну руку положив на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.

После окончания рвоты убрать емкость с рвотными массами, при необходимости показать врачу, собрать для исследования.

Обработать полость рта пациента водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном или электроотсосом.

Уберите все на полу, проветрите палату.

Снять перчатки, фартук, обработать их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.

При желудочном кровотечении рвотные массы будут иметь вид «кофейной гущи» — темно-коричневого цвета. В этом случае необходимо немедленно сообщить врачу, холод на эпигастральную область, постельный режим, ничего не давать внутрь, «холод, голод и покой».

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200г на один литр рвотных масс.)

Дезинфекция клеенки, фартука – двукратное протирание с интервалом в 15 минут ветошью, смоченной раствором 1% хлорамина, или 2% раствора лизоформина-3000, или 2% р-ра виркона, или 0,2% р-ра сульфохлорантина, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющим средством.

Дезинфекция перчаток — замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут, или в 0,03% растворе нейтрального анолита на 60 минут, или в 6% растворе перекиси водорода на 60 минут, или в 1% растворе виркона на 15 минут с последующим прополаскиванием под проточной водой и высушиванием

Дезинфекция емкости из под рвотных масс – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% р-ре хлорамина, или в 0,25% р-ре лизоформина-3000, или в 1,5% р-ре амоцида, или в 2% р-ре виркона с интервалом 15-30 минут.

Манипуляция 52 «Определение степени риска возникновения пролежней»

Цель: Определить степень риска возникновения пролежней с целью их предотвращения.

Тяжелое состояние пациента. Больные с нарушенными функциями перемещения.

Сенсорное восприятие – способность осмысленно реагировать на дискомфорт.

Один балл – сенсорное восприятие полностью ограничено. У пациента отсутствует реакция на болезненные ощущения, он не стонет, не вздрагивает, не осмысливает в результате пониженного уровня сознания или ограниченной чувствительности к боли по всей поверхности тела.

Два балла – сенсорное восприятие очень ограничено. Пациент реагирует только на болезненные ощущения и может передавать ощущение дискомфорта только с помощью стонов и беспокойства.

Три балла – сенсорное восприятие слегка ограничено. Пациент реагирует на вербальные команды, но не всегда может сообщить о дискомфорте или своих пожеланиях.

Четыре балла – сенсорных нарушений не наблюдается.

Влажность –степень увлажнения кожи.

Один балл – кожа постоянно влажная в результате усиленного потоотделения, недержания мочи. Наблюдается сырость при каждом переворачивании пациента.

Два балла – Кожа очень влажная часто, но не всегда. Необходимо менять белье 1 раз за смену ( 6 часов).

Три балла – кожа периодически влажная, что требует дополнительной замены белья приблизительно 1 раз в день.

Четыре балла — кожа как правило сухая, белье меняется через обычные промежутки времени.

Активность — степень физической активности.

Один балл — лежачий больной, прикован к постели.

Два балла – сидячий больной, способность ходить серьезно нарушена или исчезла. Нуждается в помощи, чтобы сесть в кресло или на инвалидную коляску.

Три балла – Больной периодически ходит, в течении дня несколько раз, однако только на короткие расстояния, самостоятельно или с помощью. В основном проводит день в постели или в кресле.

Четыре балла – ходит часто, выходит из комнаты не менее 2-ух раз в день, ходит по комнате по меньшей мере каждые 2 часа.

Подвижность — способность изменять положение тела.

Один балл – Больной полностью неподвижен, без посторонней помощи не может изменить положение тела.

Два балла – Подвижность очень ограничена. Больной периодически меняет позу, однако не способен это делать часто и самостоятельно.

Три балла – Подвижность слегка ограничена. Больной самостоятельно производит частые, хотя и незначительные изменения положения тела.

Четыре балла — ограничений подвижности нет.

Проблемы питания ( усвояемости пищи)

Один балл — усвояемость пищи очень плохая. Пациент никогда не съедает порцию целиком. Редко потребляет более одной трети предложенной пищи. Плохо пьет. Диета – никакой твердой пищи, только прозрачные жидкости и в\в вливания на протяжении 5 дней.

Два балла — питание неадекватное. В редких случаях съедает порцию целиком, обычно около половины предложенной пищи.

Три балла — питание адекватное, съедает больше половины предложенной пищи.

Четыре балла — проблемы питания нет, съедает почти все. Никогда не отказывается от еды.

Один балл — является проблемой. Больной нуждается в помощи при перемещении. Поднять пациента, не сдвигая его по простыне, не представляется возможным. Часто сползает вниз на кровати или кресле, требует частого перемещения и максимальной помощи.

Два балла – трения и натертости являются потенциальной проблемой. Пациент основное время способен сохранять относительно правильное положение в кровати или кресле, однако периодически сползает вниз.

Три балла – явных проблем нет. Пациент самостоятельно перемещается в кровати или в кресле, мышцы достаточно крепкие для того, чтобы приподниматься без посторонней помощи. Постоянно сохраняет правильное положение.

Лежачие или сидячие больные, а также больные с нарушенными функциями перемещения, во время поступления в стационар должны пройти обследование на предмет возможности образования пролежней.

Пациенты с общей суммой баллов 16 или менее расцениваются как подверженные риску возникновения пролежней:

15 или 16 баллов – малый риск

13 или 14 баллов – средний риск

12 и менее баллов – высокий риск образования пролежней.

Источник