Алгоритм при уходе за илеостомой

Алгоритм выполнения ухода за пациентом с илеостомой

СМЕНА КАЛОПРИЕМНИКА ПРИ ИЛЕОСТОМЕ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания:После каждого выделения очередной порции кала.

Противопоказания:Нет.

2. Стерильный физиологический раствор 0.9% -500 мл.

4. Стерильные марлевые салфетки (ватные шари­ки)

7. Одноразовые полиэтиленовые пакеты.

11. Емкость для дезинфекции

14. Мешок для использованного белья

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

4. Подготовить все необходимое.

6. Приготовить чистый калоприемник. На бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника

7. Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

II. Выполнение процедуры:

8. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро

9. Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.

10. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления.

11. Наложить окклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.

12. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.

13. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

14. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

15. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

III. Окончание процедуры:

16. Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет

17. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). 18. 18.Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

19.Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

20.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни.

ВНИМАНИЕ: Во избежание отрыва калоприемника не следует допускать его переполнения, для предупреждения травмирования кожи не надо снимать калоприемник рывком или с использованием механических средств или химических растворителей, вовремя меняйте мешки, не допуская попадания кишечного содержимого под клеевую основу. При возникновении чувства жжения под клеевой основой снять калоприемник и обратиться к врачу.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

Алгоритм пособия при илеостоме

1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться

в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оборудование и оснащение.

6. Обернуть пациента простынёй или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.

7. Приготовить чистый калоприёмник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5-3,5 см).

8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями,

для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприёмника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесённых линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отвверстие в клеевом слое по нанесённому контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприёмник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).

9. Надеть не стерильные перчатки.

1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприёмник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприёмника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприёмника производить, начиная с верхнего края.

2. Обработать перчатки антисептическим раствором.

3. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким

(жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.

4. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на

предмет выявления отёка или других изменений (мацерации).

5. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.

6. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

7. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

8. Снять защитное бумажное покрытие с нанесённой разметкой и, не

торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней

9. Приложить и правильно центрировать чистый калоприёмник прямо

на кожу пациента или на кольцо калоприёмника (при использовании

многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.

10. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприёмник к коже

в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

11. Аккуратно расправить нижние края калоприёмника (при применении

12. При использовании многоразового калоприёмника, прикрепить края

калоприёмника к кожному барьерному приспособлению пластырем.

Присоединить пояс к кромке калоприёмника.

1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм промывания колостомы:

1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться

в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности, если

процедура проходит в положении лёжа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Надеть не стерильные перчатки.

6. Налить в ирригационный контейнер 500-1000 мл тёплой воды.

7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.

8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на

кровати и подложить судно.

9. Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.

10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприёмника.

11. Обработать перчатки антисептическим раствором.

1. Наложить ирригационный рукав поверх стомы.

2. Смазать вазелиновым маслом катетер

3. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5-10 см.

4. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.

5. Включить систему и удерживать ирригационный конец.

6. Проводить вливание в течении 10-15 минут.

7. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.

8. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или

перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.

9. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.

10. Попросить пациента походить 35-40 минут.

11. Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

12. Обмыть кожу пациента вокруг стомы.

13. Закрепить новый калоприёмник.

1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Источник

Уход за илеостомой / колостомой

Сразу после операции стома будет отечной, но через 6-8 недель ее размер уменьшится. Вы не будете чувствовать никакой боли или давления в стоме. Вы также не будете чувствовать в ней ни тепла, ни холода.

Некоторые стомы накладываются навсегда, другие – на время. Ваш хирург скажет вам, какая у вас стома, постоянная или временная.

Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

Установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента, сократив частоту осложнений. А затем в ряде случаев, после нормализации общего состояния с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику.

Обучение уходу за стомами

Уходу за стомами обучает специально подготовленный персонал в больницах. Также в нашей стране существуют ряд кабинетов, где наблюдаются пациенты со стомами и обучаются уходу за ними. Кроме того, в крупных городах проходят школы для стомированных больных.

Калоприемники

После операции вы будете надевать на свою стому непроницаемый для запахов калоприемник. Он состоит из клеевой прокладки (пластины) и стомного мешка.

Калоприемники бывают разных размеров и типов. Большинство из них либо состоят из одного компонента, т.е. стомный мешок соединен с клеевой пластиной, либо из двух компонентов, где стомный мешок может отсоединяться от клеевой пластины. В обоих типах стомный мешок присоединяется к животу при помощи клеевой пластины и обхватывает стому со всех сторон, обеспечивая сбор стула и газов. Клеевая пластина защищает кожу вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника. По мере изменения размера стомы вам, возможно, придется выбрать другой калоприемник.

Полезно купить для матраса водонепроницаемый чехол на резинке, защитные подстилки или впитывающие пеленки под чехол для застилания матраса и простыней. Это защитит кровать при случайном подтекании стомного мешка ночью.

• однокомпонентные – с пластиковым мешком;
• двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
• закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
• специальные – для пациентов с втянутым устьем.

Преимущества двухкомпонентного калоприемника в том, что пластина приклеивается на 2-3 дня с ежедневной заменой мешков, тогда как однокомпонентные подлежат обязательной замене с промежутками в 6-9 часов. Вид калоприемника больному подберет врач с учетом частоты и консистенции стула. Больным, у которых стул оформленный и опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в день, можно использовать одно- или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые однокомпонентные калоприемники необходимо менять 2-3 раза в день. При необходимости более частой замены или в случае риска повреждений кожи вокруг стомы такие приспособления стоит заменять на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые двухкомпонентные калоприемники нуждаются в замене мешков 2-3 раза в сутки. Пластина в них должна заменяться 1-2 раза в неделю. В мешках таких устройств есть работающий автоматически встроенный фильтр для нейтрализации запаха.

При жидком стуле или склонности к диарее больным рекомендуется использовать дренируемые калоприемники.

Как изменяется состояние стомы со временем?

После операции стома может изменяться. Сразу после вмешательства она немного отечна, кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Постепенно рана заживает, отек устраняется, отверстие приобретает красно-розовый цвет и немного уменьшается в размерах. Окончательное формирование стомы происходит через 1-1,5 месяца.

На протяжении этого времени не стоит тревожиться по поводу увеличения или уменьшения ее размеров. Это происходит из-за расширения или сокращения выведенной кишечной стенки.

За размером стомы необходимо постоянно следить. На протяжении первых 6-8 недель после операции ее размеры следует измерять каждую неделю, а на протяжении последующего года производить такие замеры ежемесячно. Через год после вмешательства размеры стомы определяются один раз в 6 месяцев.

Как правильно определить размер стомы?

Размер стомы определяется при помощи специального трафарета (его можно найти в упаковке с калоприемниками).

При использовании дренируемых мешков следует закрыть зажимом дренажное отверстие. Для этого зажим устанавливают клейкой стороной на открытый конец мешка и 4-5 раз накручивают на зажим конец мешка, поворачивая на себя. После этого края зажима загибают.

Правила ухода за стомой

Важнейшими правилами правильного ухода за стомой являются:

• регулярная смена калоприемника;
• строгое соблюдение принципов гигиены;
• обязательная обработка кожи вокруг колостомы;
• защита кожных покровов от действия каловых масс;
• правильное наложение, прикрепление и своевременное удаление калоприемника.

Как проводится смена калоприемника

Замену калоприемника и уход за стомой лучше выполнять в положении стоя перед зеркалом – так можно видеть стому. Если тяжело стоять, то процедура может выполняться в положении сидя.

1. Вымыть руки с мылом.
2. Использованный калоприемник удалить и поместить в герметичный пакет для утилизации.
3. Стому и кожу вокруг нее промыть теплой водой или раствором специального очистителя. Процедура выполняется мягкой салфеткой, которой совершаются круговые движения, постепенно приближающиеся к стоме.

Недопустимо использовать для промывания вату, антисептические, спиртосодержащие или мыльные растворы. Эти средства могут вызывать дополнительное раздражение стомы и пересушивают кожу вокруг нее.

Кожу вокруг стомы просушить марлевой салфеткой или мягким полотенцем. При возможности можно дать коже просохнуть самостоятельно.

Появившиеся вокруг стомы волосы аккуратно срезать ножницами. Нельзя использовать для их удаления бритву или крем-депилятор.

Уход за однокомпонентными стомными мешками

Как наклеивается однокомпонентный калоприемник?

• Определить размер стомы. Трафарет поместить на клеевую пластину и шариковой ручкой нанести на защитное покрытие клеевого слоя контуры.
• По контурам вырезать отверстие, которое будет на 2-3 мм больше размера стомы.
• Согреть клеевую пластину ладонями. Снять защитное покрытие и совместить нижний край получившегося отверстия с нижней границей стомы.
• Наклеить пластину снизу вверх, разглаживая от стомы к краям и плотно прижимая к коже. После наклеивания складок быть не должно.

Опорожнение однокомпонентного стомного мешка

Стомный мешок не должен переполняться.

Дренируемый мешок должен опорожняться при заполнении на 1/3 объема. При выполнении этой процедуры его не нужно отклеивать от кожи.

Мешок необходимо направить в унитаз, открыть дренажное отверстие и удалить каловые массы. Дренажный конец следует протирать после каждого опорожнения мешка и только после этого закрывать.

Как правильно удалить однокомпонентный калоприемник?

Замену мешков выполняют в тех случаях, когда пластины отстают от кожи. У больного при этом появляется ощущение жжения, т. к. кишечное отделяемое затекает под пластину.

Для удаления приспособления одной рукой берется специальный выступ на мешке и аккуратно отклеивается от кожи по направлению сверху вниз. Одновременно с этими действиями другой рукой необходимо натягивать кожу.

Снимать калоприемник рывком нельзя. Такое действие приведет к травмированию кожи.

Уход за двухкомпонентными стомными мешками

Как наклеивается пластина двухкомпонентного калоприемника?

• Определить размер стомы. Трафарет поместить на клеевую пластину и шариковой ручкой нанести на защитное покрытие клеевого слоя контуры.
• По контурам вырезать отверстие, которое будет на 2-3 мм больше размера стомы.
• Согреть клеевую пластину ладонями. Снять защитное покрытие и совместить нижний край получившегося отверстия с нижней границей стомы.
• Наклеить пластину, направленную выступом вверх, снизу вверх, разглаживая от стомы к краям и плотно прижимая к коже. После наклеивания складок быть не должно.
• При необходимости использования приемника с поясом «ушки» при наклеивании должны располагаться горизонтально.

Как правильно надевать мешок на пластину?

Крепежное кольцо мешка должно быть открытым. Мешок надевается сверху вниз на фланцевое кольцо пластины. После проверки надежности установки его поворачивают в удобное положение и закрывают крепежное кольцо, сжимая защелку до щелчка. Фиксация мешка проверяется при помощи легкого подергивания мешка из стороны в сторону.

Как правильно снимать мешок с пластины?

Для удаления мешка необходимо открыть крепежное кольцо нажатием на защелку. Мешок снимается осторожным оттягиванием за ушко в направлении вверх и от себя. Выполняя это действие, рукой нужно придерживать пластину.

Как опорожнить открытый мешок?

Опорожнение мешка следует выполнять при его наполнении на 1/3. Для этого его не нужно снимать с пластины. Мешок следует направить в унитаз, открыть дренажное отверстие и удалить содержимое. Дренажный конец следует всегда протирать и только после этого закрывать.

Как ухаживать за пластинами?

Длительность использования пластин зависит от вида стомы, особенностей кожных покровов, типа пластины и других факторов.

При плотном прилегании к коже и герметичности заменять ее не следует. Она может оставаться на коже в течение нескольких дней.

При замене мешков пластину нужно вытереть мягкой смоченной в теплой воде салфеткой и протереть насухо.

Больной может принимать душ, не удаляя пластину и мешок. Однако их нахождение в воде не должно быть продолжительным.

После завершения гигиенических процедур приспособления следует вытереть мягким полотенцем.

Как правильно удалить пластину?

Перед удалением пластины с нее снимается мешок. Одной рукой пластина берется за специальный выступ и аккуратно отклеивается. При совершении этого действия другой рукой нужно натягивать кожу.

Выполнять удаление пластины рывком нельзя. Такое действие приведет к травмированию кожи.

Как правильно ухаживать за кожей вокруг стомы?

• Необходимо постоянно следить за состоянием кожных покровов вокруг нее. Они должны быть сухими, чистыми и неповрежденными.
• Важно правильно выбирать тип приемника для мочи или кала.
• Важно верно определять размеры и точно вырезать отверстие для стомы (оно должно точно соответствовать ее форме и диаметру).
• Важно вовремя заменять калоприемник.
• Важно следить за герметичностью пластины и не допускать попадания под нее каловых масс или мочи.
• Регулярно и правильно ухаживать за кожными покровами.
• Для удаления защитной пленки или остатков пасты применять специальный очиститель «Клинзер».
• При появлении на коже неровностей использовать специальную пасту для ее выравнивания.
• При появлении зуда, жжения, покраснений или изъязвлений сразу же обратиться к врачу.

Какие существуют средства ухода за стомой?

Очищающие средства ухода, которые не сушат и не раздражают кожу, имеют нейтральный pH. Полностью заменяют мыло и воду.

• КонваТек Трио Нилтак – медицинский антиклей с помощью которого вам не придется отрывать адгезивную пластину от кожи во время замены калоприемника – она отклеится сама.
• Комфил клинзер, КонваКеа для удаления адгезивов, очистители Брава, Конвин Изиклинз – мягкие средства ухода, с помощью которых вы легко удалите остатки клея, каловых масс и мочи.

Нанося защитную пленку (ее еще называют второй кожей) перед приклеиванием адгезивной пластины, вы защищаете участок кожи вокруг стомы от агрессивного воздействия каловых масс и мочи, которые могут затечь под пластину. Если такое произошло, то удар на себя принимает защитная пленка, тем самым снижается риск возникновения перистомального дерматита и дальнейших сложностей с ношением калоприемников на раздраженной коже.

Конвин Преп, Силесс, КонваКеа, Брава и Биотроль сервис протектор – все перечисленные линейки выполняют одну функцию: образуют защитный слой на коже вокруг стомы и предотвращают риск появления раздражения на коже.

Так как невозможно вырезать отверстие в пластите, точно соответствующее форме стомы, с помощью герметика заполняются зазоры между стомой и калоприемником, а также заполняются все неровности на коже, складки и швы, создавая ровную поверхность для надежной фиксации калоприемника. Пользуясь пастой герметиком, вы увеличите сроки ношения калоприемника на 1-2 дня.

• Пасты Стомагезив, Абуцел, Колопласт, Суперфиллер – спиртосодержащие герметики
• Полоски и кольца Брава – тот же герметик, но только в его составе нет спирта. Такой тип герметиков для стомы напоминает пластилин, его можно моделировать.
• Паста Триоцел и линейка Иакин (паста, пластины, кольца) – это герметики для стомы, в составе которых содержатся ранозаживляющие компоненты. Средства особо эффективны, когда на коже есть воспаление или серьезное раздражение, т.к. они не только улучшают фиксацию калоприемника на теле, но и лечат поврежденную кожу.

Когда кожа вокруг стомы раздражена (покраснение, сухая корочка, мокнущие или кровоточащие ранки), необходимо использовать крем для стомы. В состав всех заживляющих кремов входят компоненты на масляной основе, из-за чего приклеивание калоприемника на кожу невозможно. Поэтому обрабатывать поврежденные участки кожи необходимо между ношением калоприемников.

• Комфил – крем для профилактики воспалений. Наносится на здоровую или покрасневшую кожу. Поддерживает нормальный pH кожи.
• Брава и Протакт – питающие крема, которые применяются на начальных стадиях раздражения кожи.
• Критик барьер и Стомагезив – ранозаживляющие крема, которые можно использовать как на воспаленных участках кожи, так и на поврежденных с сильной мацерацией.

Не забывайте смывать крем перед началом использования калоприемника, иначе адгезивная пластина не приклеится к телу.

Порошки или пудра наносятся на мокнущие участки раздраженной кожи, непосредственно перед приклеиванием пластины. Порошки поглощают жидкие выделения и образуют тонкий сдерживающий слой, который способствует нормальной фиксации калоприемника на теле.

• Статин – ранозаживляющее кровоостанавливающее средство. Может наноситься не только на мокнущую кожу, но и на кровоточащие участки.
• Пудра Колопласт, Брава и Стомагезив – наносится на раздраженные участки кожи с мацерацией.

Специализированные средства ухода для повышения комфорта. С их помощью вы можете избавиться от неприятного запаха при заменен калоприемника.

• Пакетики-саше Даймондс – применяются, когда стул жидкий или кашеобразный. 1 пакетик кладется в новый мешок перед его приклеиванием. После опорожнения кишечника, саморассасывающаяся упаковка растворяется, и ее содержимое, впитывая в себя каловые массы, превращает их в желеобразную субстанцию без запаха.
• Жидкий нейтрализатор Колопласт и порошок ДэОдор, также добавляются в новый калоприемник перед его приклеиванием, но в отличие от саше, они просто убивают неприятный запах.

Источник