СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»
ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой
4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом
5. Похлопать по лицу пациента ладонями
6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)
7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения
СЕСТРИНСИКЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»
ЦЕЛЬ: Постепенное повешение АД (время индивидуально)
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить немедленный вызов врача
2. Обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами
3. Обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый чай или кофе)
4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом
5. Контролировать АД, Ps, не снимая манжетки, каждые 5 мин до нормализации АД
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КРООХАРКАНЬЕ»
КРАТКОСРОЧНАЯ: Кровохарканье уменьшится к концу недели
ДОЛГОСРОЧНАЯ: Кровохарканье исчезнет к моменту выписки
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Обеспечить пациенту щадящий, физический и психический покой
3. Исключить выполнение тепловых процедур
4. Обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом прохладной жидкости
5. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, АД, ЧДД, Ps)
6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПРИСТУП УДУШЬЯ (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)»
ЦЕЛЬ: устранение удушья (время индивидуально)
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Немедленно вызвать врача
2. Придать пациенту полусидящее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненным кислородом (по назначению врача)
4. Обеспечить горячую ножную ванну
5. Применить карманный ингалятор с бронхолитиками («астмопент», «беротек», «сальбутамол») не более 3-х раз
6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, Ps, АД, цвет кожных покровов)
7. Обучить родственников пациента правилам оказания помощи при приступе
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ»
ЦЕЛЬ: Уменьшить или прекратить легочное кровотечение
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Немедленно вызвать врача
2. Придать пациенту полусидящее положение
3. Создать полный физический, психический, речевой покой
4. Применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда)
5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 мин
6. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «КАШЕЛЬ ВЛАЖНЫЙ»
КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели
ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить прием обильного щелочного питья
2. Обеспечить пациенту позиционный дренаж
3. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача
4. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей
5. Обеспечить частое проветривание палат (по 20 мин 4 раза в день) при необходимости – проведение оксигенотерапии
6. Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача
7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «МЕТЕОРИЗМ»
КРАТКОСРОЧНАЯ: У пациента иметь место снижение выработки кишечных газов, их нормальное отхождение
ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент продемонстрирует знания об особенностях при метеоризме через 2 дня
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, цельное молоко, сладости) – диета №4
2. Обеспечить прием активированного угля по 2 таб/ 4 раза в день
3. Применить газоотводную трубку или опорожнительную клизму при отсутствии противопоказаний
4. Обучить пациента и его родственников методам борьбы с метеоризмом: рациональном питании, режиму двигательной активности
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ»
ЦЕЛЬ: Пациент отметит облегчение состояние через 1,5 – 2 часа от начала оказания помощи
ХАРАКТЕР СЕСТРИСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
2. Приготовить все необходимое для промывания желудка, промыть желудок по назначению врача
3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелки
4. Обеспечить частый прием теплом жидкости малыми порциями
5. Наблюдать за состоянием пациента (опасность коллапса, аспирация рвотных масс)
6. Если с момента отравления прошло более 2 часов приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизму по назначению врача
7. Приготовить все необходимое для в/в капельного введения (физ. р-р, р-р глюкозы 5%) по
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА»
КРАТКОСРОЧНАЯ: Пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет
ДОЛГОСРОЧНАЯ: Пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить изоляцию пациента
2. Обеспечить высококалорийное, легко усваиваемое питание малыми порциями в течение дня
3. Обеспечит тщательное соблюдение личное гигиены пациента (смена нательного, постельного белья, подмывание по мере загрязнения, обработка области ануса вазелином)
4. Обеспечить тщательное проветривание помещения, использовать дезодоранты
5. Использовать прикладное резиновое судно или специальную трехсекционную кровать
6. Применять слабительные средства или очистительную клизму ежедневно утро, чтобы избежать неконтролируемого калоизевержения
7. Обучить пациента и родственников особенностям ухода и использованию калоприемников
8. Обеспечить психологическую поддержку пациента
9. Обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОСТРЫЕ БОЛИ В СЕРДЦЕ»
ЦЕЛЬ: Купировать болевой приступ в течение 30 мин
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить немедленный вызов врача
2. Обеспечить пациенту горизонтальное положение
3. Обеспечить физический и психический покой
4. Дать валидол или нитроглицерин (1 таб. под язык) и 30-40 капель корвалола или валокордина. Если нитроглицерин в каплях, то 1-2 капли на кусочек сахара
5. Поставить горчичник на область сердца
6. Обеспечить доступ свежего воздуха
7. Обеспечить выполнение назначений врача
8. Осуществить контроль за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «РЕЗКОЕ ПОВЕШЕНИЕ АД»
ЦЕЛЬ: Постепенное снижение АД (время индивидуально)
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить немедленный вызов врача
2. Обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом
3. Обеспечить физический и психический покой
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
5. Поставить горчичник на область затылка и икроножных мышц
6. Поставить холодный компресс на лоб
7. Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам
8. Выполнять назначения врача
9. Контролировать каждые 30 мин до нормализации АД состояние пациента (внешний вид, ЧДД, АД, Ps)
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ИЗЖОГА»
КРАТКОСРОЧНЫЕ: У пациента не будет изжоги через 20 мин
ДОЛГОСРОЧНЫЕ: Пациент продемонстрирует знания о причинах появления изжоги и способах борьбы с ней
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа, или раствора соды
2. Рекомендовать избегать приема продуктов, вызывающих изжогу: черный хлеб, варенье, сладкие кисели, острые приправы, жирные и жареные блюда
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ «ОБМОРОК»
ЦЕЛЬ: Сознание пациента восстановить в течение 5 мин
ХАРАКТЕР СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
1. Обеспечить горизонтальное положение пациента, без подушки с приподнятым ножным концом
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
3. Обрызгать лицо и грудь холодной водой
4. Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом
5. Похлопать по лицу пациента ладонями
6. Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 мин)
7. При неэффективности этих мероприятий в течение 5 мин вызвать врача и выполнять его назначения
Источник
Сестринский процесс при обмороке
Планирование сестринской помощи пациенту
Выполнение плана сестринской помощи
Оценка полученных резултатов
Жалобы пациента перед обмороком:
Данные объективного исследования.
Сознание отсутствует. Бледность, влажность кожи. Мышечный тонус снижен. Дыхание поверхностное, редкое. Зрачки сужены (но реакция на свет сохранена). Пульс слабый, редкий, иногда аритмичный. АД снижено.
5. С целью повышения АД приготовить
1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на высоту 60-70) без подголовника.
2.Расстегнуть воротник, стесняющую одежду.
3. Обеспечить свежим воздухом. Обрызгать лицо холодной водой,
4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (со смоченной ваты или бинта).
5. По назначению врача ввести:
— Кофеин бензоат натрия 10%-1-2 мл п\к;
или Сульфокамфокаин 10%-2 мл в\м.
6. Массаж мизинцев кистей, надавливание у основания ногтя, сдавливание мочек
9. Наблюдать за общим состоянием пациента. Контроль пульса и АД.
Показатели АД и пульса нормализовались.
Общее состояние пациента улучшилось.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда
Планирование сестринской помощи пациенту
Выполнение плана сестринской помощи
Оценка полученных резултатов
— интенсивная боль за грудиной и в обл. сердца;
Данные объективного исследования.
Больной возбужден. Наблюдается бледность кожи, акроцианоз, холодный пот. Холодные конечности. Пульс частый, малый иногда аритмичный АД снижено. Тоны сердца глухие.
— интенсивная боль за грудиной;
анальгетические средства для инъекций.
6. Приготовить все необходимое для снятия ЭКГ.
кардиотонические препараты для инъекций.
1. Уложить пациента горизонтально.
Расстегнуть стесняющую одежду.
2. Дать под язык 1 таблетку
— Нитроглицерина (0,0005 г) или 1-2
дозы Нитроминта. Если боль не
купирована, через 3-5 минут повторить прием Нитроглицерина или Нитроминта под язык (если САД более 100 мм.рт.ст.)
3. Вызвать врача немедленно.
4. Подать увлажненный кислород.
5. По назначению врача ввести:
— Анальгин 50%- 4 мл в/м или в/в;
— Трамал 10%-2 мл в/в на физ.растворе. При продолжающихся болях в сердце ввести назначенные врачом препараты:
— Морфин гидрохлорид 1%-1 мл п/к или в/в на физ растворе.
— Атропин сульфат 0,1%-1 мл п/к.
— Промедол 2%-1 мл п/к или в/в струйно на физ.растворе.
8. По назначению врача ввести:
— Фентанил 0,005%-1-2 мл в/в медленно струйно на физ.растворе;
— Дроперидол 0,25%-1-2 мл в/в медленно,струйно на физ.растворе.
или — Седуксен 0,5%-2мл в/в струйно на физ растворе.
9. По назначению врача ввести:
— Кордиамин 2-4 мл п/к или в/в струйно на физ.растворе.
— Мезатон 1%-1мл в/в струйно на физ.растворе.
10. По назначению врача вводить:
Стрептокиназа 750000 ЕД в/в на физ.растворе струйно медленно, через 15-30 минут повторить.АПСАК-30мг в/в струйно на физ.растворе;
Гепарин-10000 ЕД в/в струйно на
Ввести препараты назначенные врачом:
— Атропин сульфат 0,1%- 1мл п/к (при брадикардии).
Новокаинамид 10%-10мл в/в струйно на физ.растворе.(при пароксизмальной тахикардии) — Дигоксин 0.025%-1мл в/в струйно на
12. Следить за функцией сердечно-
сосудистой системы (пульс, АД) и о всех изменениях в состоянии пациента сообщить своевременно врачу, точно и своевременно исполнять все его назначения.
Показатели АД и пульса улучшились.
Общее состояние пациента улучшилось.
Сестринский процесс при приступе сердечной астмы.
Планирование сестринской помощи пациенту
Выполнение плана сестринской помощи
Оценка полученных результат
Пациент сидит, ловит воздух ртом, возбужден.
Положение вынужденное. Бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз, холодный пот. Выражение лица страдальческое. Инспираторная одышка. Надсадный кашель, от кашливается серозная мокрота. Вены шеи набухшие. Дыхание частое, 20-30 раз в минуту. При аускультации легких
дыхание, влажные хрипы в нижних от делах. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Рs частый. АД при гипертоническом кризе высокое, при инфаркте миокарда, митральном стенозе низкое.
2. Освободить от стесняющей одежды. Вызвать врача.
3. Для разгрузки миокарда и для снятия боли в сердце применить быстродействующие нитраты.
4. Приготовить всё необходимое для проведения оксигенотерапии.
5. С целью снижения притока крови к сердцу приготовить венозные жгуты и отвлекающие средства.
6. С целью уменьшения застоя в легких приготовить все необходимое для кровопускания и для
инъекций мочегонных препаратов.
возбудимости дыхательного центра приготовить для инъекций наркотические анальгетики.
8. С целью повышения сократительной функции миокарда приготовить для инъекций сердечные гликозиды.
10. С целью устранения бронхоспазма приготовить для инъекций бронхо расширяющие препараты.
11. С целью повышения АД приготовить аналептические, симпатомиметические препараты.
12. Следить за общим состоянием пациента и выполнять все назначения врача.
1. Усадить пациента со спущенными ногами с опорой для спины. Открыв форточку или окно, обеспечит поступление свежего воздуха в помещение.
2. Освободить пациента от стесняющей одежды. Вызвать врача.
3. Дать под язык 1таб. Нитроглицерина
4. Подать для ингаляции увлажнённый кислород.
5. Наложить венозные жгуты на три конечности. Каждые 15-20 мин.жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. Горячая горчичная ножная ванна для ног (до верхней трети голени).
6. По назначению врача проводить кровопускание в количестве 300-400 мл, но
По назначению врача вводить:
— Лазикс 1%-4-6 мл в/в струйно на физ.растворе.
7. По назначению врача вводить:
— Морфин гидрохлорид 1%-1мл в/в струйно на физ.растворе, или
— Промедол 2%-1-2 мл п/к или в/в струйно на физ.растворе, или- Дроперидол 0,25%-2мл в/в струйно на физ.растворе.
8. При отсутствии острого инфаркта миокарда по назначению врача вводить:
— Строфантин 0,05%-1 мл в/в струйно на физ.растворе.
10. По назначению врача вводить:
— Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в струйно.
11. При САД ниже 90 мм.рт.ст, по назначению врача вводить:
— Мезатон 1%-1мл в/в струйно на физ.растворе.
12. В динамике наблюдать за ЧД, Рs, АД, о всех изменениях в состоянии пациента, своевременно докладывать врачу. Четко выполнять все дальнейшие назначения врача.
3. Кашель,боли в сердце прекратились.
4. Цвет кожи и показатели АД PS,ЧД улучшились.
6 
. Общее состояние пациента улучшилось
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник