11 хирургический инструментарий обработка уход хранение

Уход за хирургическими инструментами

После дезинфекции, очистки и перед стерилизацией, ответственная медсестра проводит контроль, уход, а затем проверку исправности медицинских инструментов.

Контроль подразумевает тщательный визуальный осмотр всего инструментария с обращением особого внимания на:

• ручки с насечкой;
• шарниры;
• рифленые губки;
• инструменты с внутренними каналами;
• зубчатые поверхности и т.п.

Инструменты не должны иметь видимых загрязнений. В случае сомнений применяются: дополнительное освещение, увеличительные линзы, анализ проб, проверка на проходимость трубчатых элементов. При выявлении неочищенных загрязнений инструменты повторно должны пройти ручную, автоматическую, ультразвуковую очистку и дезинфекцию (ссылка на новую статью ниже). Погнутые, изношенные, слипшиеся (эластичные), подвергшиеся глубокой коррозии или содержащие микротрещины хирургические инструменты подлежат утилизации и замене.

Уход за ХИ, содержащими резьбу, шарниры, торцы, скользящие элементы состоит в обработке этих узлов специальными средствами ухода. Смазка трущихся частей должна предшествовать проверке на работоспособность инструмента. В качестве средств ухода применяются смазки на парафиновой или вазелиновой основе.

Для предотвращения заеданий запрещено использовать средства, содержащие силикон.

Процедура ухода за медицинским инструментарием проходит при соблюдении следующих предписанных правил.

1. Смазка трущихся металлических поверхностей осуществляется целенаправленным нанесением средства ухода на шарниры, резьбовые и скользящие части
2. Труднодоступные места обрабатываются при помощи спреев.
3. Пластмассовые поверхности обработке не подлежат.
4. Сложные инструменты для проведения ухода и проверки собираются, перед стерилизацией — вновь подлежат разборке.

Отдельные группы хирургических инструментов требуют особого контроля и ухода:

• микрохирургические инструменты после контроля закрепляют в контейнерах с использованием специальных держателей;
• отдельные части стоматологических инструментов подлежат обработке специальными средствами (по рекомендации изготовителя);
• уход за сложными инструментами осуществляется по инструкции производителя;
• недопустимо попадание средств ухода на оптику и токоведущие части сложных инструментов;
• при уходе за клапанами гибких эндоскопов применяются гели, не содержащие жиров;
• поверхности эндоскопов запрещено обрабатывать спреями;
• инструменты (части инструментов) из силиконового каучука нельзя обрабатывать силиконовым маслом;
• средства, содержащие парафин, не применяются для обработки изделий из латекса и резины.

Проверка исправности любого ХИ содержит три этапа:

1. проверка работоспособности;
2. проверка на чистоту;
3. контроль отсутствия повреждений.

Целью проведения первого этапа является надежная отбраковка инструментов, уже не соответствующих своему назначению. Проверяются только очищенные и смазанные инструменты в собранном виде. Простые инструменты из нержавеющей стали проверяются визуально, а тонкие, мягкие и сложные инструменты — согласно указаниям изготовителя. На втором этапе проверяется чистота стеклянных и зеркальных поверхностей. При необходимости, загрязнения удаляются ватно-марлевым тампоном, пропитанным спиртом. Во избежание случайных царапин рекомендуется применять деревянные или пластиковые тампонодержатели. Если помутнение не удаляется, следует проконсультироваться с изготовителем. На предмет отсутствия повреждений (третий этап) особенно тщательно проверяются:

• быстроизнашивающиеся части;
• тонкие части микрохирургических инструментов;
• гибкие части пневматических систем и эндоскопов;
• уплотнители;
• втулки сборных инструментов;
• режущие части;
• электропроводящие части сложных инструментов.

Поврежденные, тупые или погнутые инструменты отбраковываются; трубчатые части, потерявшие проходимость — заменяются.

Подготовка новых и отремонтированных инструментов

Возвращенные после ремонта и новые хирургические инструменты перед применением или закладкой на хранение проходят последовательно все необходимые этапы обработки, как инструменты, побывавшие в работе. Не допускается игнорирование этапа очистки новых инструментов, т.к. остатки упаковки или первичных средств ухода могут оставить на инструментах пятна и налет. Качество очистки проверяется визуальным контролем. Прошедшие полную обработку новые и отремонтированные инструменты хранятся при комнатной температуре в сухом проветриваемом помещении на своих местах в соответствующих шкафах. Хранение отдельных групп инструментов требует дополнительных условий:

• микрохирургические инструменты хранятся, закрепленными в специальных контейнерах с использованием держателей;
• для эластичных инструментов требуются: затемнение, пониженная температура, “родная” упаковка. После долгого хранения и перед первым применением надлежит проверять на отсутствие склеивания, набухания, расслоения:

• клапаны и мембраны респираторных систем;
• инструменты из резины и латекса;
• пластиковые ручки сложных инструментов.

Инструменты не должны иметь видимых загрязнений. В случае сомнений применяются: дополнительное освещение, увеличительные линзы, анализ проб, проверка на проходимость трубчатых элементов. При выявлении неочищенных загрязнений инструменты повторно должны пройти ручную, автоматическую, ультразвуковую очистку и дезинфекцию (ссылка на новую статью ниже). Погнутые, изношенные, слипшиеся (эластичные), подвергшиеся глубокой коррозии или содержащие микротрещины хирургические инструменты подлежат утилизации и замене.

Уход за ХИ, содержащими резьбу, шарниры, торцы, скользящие элементы состоит в обработке этих узлов специальными средствами ухода. Смазка трущихся частей должна предшествовать проверке на работоспособность инструмента. В качестве средств ухода применяются смазки на парафиновой или вазелиновой основе.

Для предотвращения заеданий запрещено использовать средства, содержащие силикон.

Процедура ухода за медицинским инструментарием проходит при соблюдении следующих предписанных правил.

1. Смазка трущихся металлических поверхностей осуществляется целенаправленным нанесением средства ухода на шарниры, резьбовые и скользящие части
2. Труднодоступные места обрабатываются при помощи спреев.
3. Пластмассовые поверхности обработке не подлежат.
4. Сложные инструменты для проведения ухода и проверки собираются, перед стерилизацией — вновь подлежат разборке.

Отдельные группы хирургических инструментов требуют особого контроля и ухода:

• микрохирургические инструменты после контроля закрепляют в контейнерах с использованием специальных держателей;
• отдельные части стоматологических инструментов подлежат обработке специальными средствами (по рекомендации изготовителя);
• уход за сложными инструментами осуществляется по инструкции производителя;
• недопустимо попадание средств ухода на оптику и токоведущие части сложных инструментов;
• при уходе за клапанами гибких эндоскопов применяются гели, не содержащие жиров;
• поверхности эндоскопов запрещено обрабатывать спреями;
• инструменты (части инструментов) из силиконового каучука нельзя обрабатывать силиконовым маслом;
• средства, содержащие парафин, не применяются для обработки изделий из латекса и резины.

Проверка исправности любого ХИ содержит три этапа:

1. проверка работоспособности;
2. проверка на чистоту;
3. контроль отсутствия повреждений.

Целью проведения первого этапа является надежная отбраковка инструментов, уже не соответствующих своему назначению. Проверяются только очищенные и смазанные инструменты в собранном виде. Простые инструменты из нержавеющей стали проверяются визуально, а тонкие, мягкие и сложные инструменты — согласно указаниям изготовителя. На втором этапе проверяется чистота стеклянных и зеркальных поверхностей. При необходимости, загрязнения удаляются ватно-марлевым тампоном, пропитанным спиртом. Во избежание случайных царапин рекомендуется применять деревянные или пластиковые тампонодержатели. Если помутнение не удаляется, следует проконсультироваться с изготовителем. На предмет отсутствия повреждений (третий этап) особенно тщательно проверяются:

• быстроизнашивающиеся части;
• тонкие части микрохирургических инструментов;
• гибкие части пневматических систем и эндоскопов;
• уплотнители;
• втулки сборных инструментов;
• режущие части;
• электропроводящие части сложных инструментов.

Поврежденные, тупые или погнутые инструменты отбраковываются; трубчатые части, потерявшие проходимость — заменяются.

Подготовка новых и отремонтированных инструментов

Возвращенные после ремонта и новые хирургические инструменты перед применением или закладкой на хранение проходят последовательно все необходимые этапы обработки, как инструменты, побывавшие в работе. Не допускается игнорирование этапа очистки новых инструментов, т.к. остатки упаковки или первичных средств ухода могут оставить на инструментах пятна и налет. Качество очистки проверяется визуальным контролем. Прошедшие полную обработку новые и отремонтированные инструменты хранятся при комнатной температуре в сухом проветриваемом помещении на своих местах в соответствующих шкафах. Хранение отдельных групп инструментов требует дополнительных условий:

• микрохирургические инструменты хранятся, закрепленными в специальных контейнерах с использованием держателей;
• для эластичных инструментов требуются: затемнение, пониженная температура, “родная” упаковка. После долгого хранения и перед первым применением надлежит проверять на отсутствие склеивания, набухания, расслоения:

• клапаны и мембраны респираторных систем;
• инструменты из резины и латекса;
• пластиковые ручки сложных инструментов.

Источник

Уход за инструментами

Рекомендации по уходу за инструментами

В настоящее время хирургические инструменты изготавливаются

из титанового сплава или нержавеющей стали.

Инструменты из титанового сплава не подвержены коррозии. Они подлежат дезинфекции и стерилизации любым способом, который разрешен по ГОСТ. Главные причины выхода из строя таких инструментов это механические повреждения, полученные в результате удара, при падении на пол или при работе на нагрузках, на которые инструменты не рассчитаны. Например, пинцеты и иглодержатели с губками для работы нитями 10/0 иногда используются для шитья нитей 6/0-8/0 и т.п. Еще одна причина быстрой гибели инструмента — плохая промывка трущихся рабочих частей, это приводит к ускоренному износу в узле соединения.

Инструменты из титанового сплава легко узнаваемы, они традиционно окрашены в какой-либо цвет, как правило, это оттенки синего. Цветное покрытие имеет исключительно декоративную функцию и не влияет на качество инструмента.

Стальные хирургические инструменты изготавливаются из коррозионностойких сталей, разрешенных к применению в медицинской практике согласно ГОСТ 19126-2007. Необходимо помнить, что все эти стали не являются абсолютно нержавеющими и подвержены разрушению в агрессивных средах.

Учитывая то, что с каждым годом концентрация, а значит агрессивность дезинфицирующих растворов увеличивается, необходимо внимательно следить за всеми этапами эксплуатации стальных хирургических инструментов.

Вода из-под крана содержит различную концентрацию солей. Даже в воде, которую рассматривают как пригодную для питья, есть коррозийные химикалии, опасные для инструментов. Из всех химикалий, обычно присутствующих в воде, самым опасным является хлор. Концентрация хлора более, чем 120 мг/л значительно повышает риск коррозии.

Высокие концентрации в воде железа, меди, марганца, магния могут вызвать изменение окраски поверхности. Кроме того, изменения цвета могут вызвать осадок чистящих средств, низкое качество чистящих средств, проблемы с вапоризацией при автоклавировании, вызванные неправильным уходом за стерилизатором и использованием воды для получения пара с большой концентрацией солей. Для защиты инструментов и стерилизационного оборудования автоклавы необходимо оснастить фильтрами, понижающими концентрацию солей в воде до 1%, не пропускающими частицы размерами более 0,1 мкм.

После использования инструменты необходимо очистить от биологических тканей, Нельзя позволять тканям засыхать на инструментах, особенно в мелких отверстиях, полостях, трубках, т.к. иногда очистить такие загрязнения невозможно.

После этого инструменты необходимо промыть в дезинфекционном растворе. При дезинфекции инструменты должны быть раскрыты. Нельзя оставлять инструменты в солевых дезрастворах на длительное время. Это неизбежно приводит к разрушению инструментов. Необходимо строго соблюдать пропорции при подготовке растворов, рекомендованные изготовителями дезинфицирующих средств. Следует учитывать, что при длительном хранении жидкости происходит испарение воды, следовательно, концентрация солей в растворе значительно повышается. Остатки в емкостях для стерилизации осадка от предыдущих растворов тоже повышает концентрацию растворов.

После дезинфекции инструменты необходимо тщательно промыть сначала в теплой проточной воде, затем в дистиллированной или деминерализованной воде. Если предполагается помещать инструменты в сухожаровой шкаф, то их необходимо обязательно тщательно просушить. Перед автоклавированием сушка инструментов не обязательна. Но если между промывкой и автоклавированием инструменты будут лежать на открытом воздухе более 30 минут, то их просушивание обязательно. Нельзя хранить инструменты рядом с химическими веществами, способными вызвать коррозию. Необходимо следить за тем, чтобы в боксах или контейнерах для хранения не образовался конденсат.

Стерилизацию производить строго согласно утвержденных инструкций.

В последнее время стали широко применяться методы плазменной и озоновой стерилизации. К сожалению, эти виды стерилизаций приводят к ускоренному развитию коррозии на нержавеющих сталях, поэтому их использование не рекомендуется. Так же опасно для стальных инструментов длительное нахождение в боксах при включенных бактерицидных лампах.

С инструментами на протяжении всего времени эксплуатации необходимо обращаться бережно, не бросать, при формировании боксов, тяжелые инструменты необходимо укладывать на дно, острые кромки режущих инструментов (особенно скальпелей, ножей) защитить защитными чехлами. Деликатные микроинструменты обязательно укладывать в специальные стерилизаторы с мягкими ковриками.

Нельзя использовать для очистки инструментов металлические щетки. Необходимо помнить, что механические повреждения и царапины будут являться очагом коррозии.

Новые инструменты обязательно необходимо промыть перед стерилизацией, так же как использованные.

Каждый инструмент имеет свое предназначение, использовать его с превышением допустимых рассчитанных нагрузок приводит к поломкам или сокращению срока службы.

Рекомендуемые режимы дезинфекции и стерилизации:

1.1.После вскрытия упаковки и после каждого использования инструмент должен быть промыт, высушен и подвергнут дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

1.2.Дезинфекцию инструмента проводить сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре (120±4)0 С в течение (45±5)мин.

1.3.Предстерилизационная очистка производится в моющем растворе типа «Биолот» в следующей последовательности:

1)предварительное промывание под проточной водой в течение (0,5±0,1)мин.;

2)замачивание в моющем растворе при температуре(40±5)0С в течение 15 мин. при полном погружении;

3)промывание в моющем растворе мягкой щеткой или марлевым тампоном;

4) промывание под проточной водой в течение (3±1) мин.;

5) промывание дистиллированной водой в течение (0,5±0,1) мин.;

6) просушивание горячим воздухом при температуре (85+2, 85-10)0 С до полного исчезновения влаги.

1.4.Допускается мойка в ультразвуковой моющей машине в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Инструменты в корзину загружать с осторожностью. Инструменты не должны касаться друг друга.

1.5. Стерилизацию инструмента проводить одним из способов:

-газовым в этилен-оксиде в соответствии с МУ-287-113

-химическим в растворе формальдегида в этиловом спирте в соответствии с МУ-287-113

-в паровом стерилизаторе при температуре (132±2)0C и давлении 0,2МПа в течение (20+2)мин.

-сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре (180+2, 180-10)0 С время выдержки (60±5) мин.

Надеемся, что наша памятка поможет Вам продлить срок службы инструментов.

Внимание: информация на сайте носит ознакомительный характер и не может использоваться для включения в техническое задание.

Источник